[医学知识] CTA在急性胸痛综合征诊断中的应用
急性胸痛是一组疾病共同的临床表现，心血管源性急性胸痛主要包括急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉综合征（AAS）和肺栓塞。影像学检查，尤其是当今的多层CTA（CT血管成像）是一种快速、准确的无创性评估方法，在急性胸痛综合征中病因诊断中起着非常重要的作用。临床医师应根据急性胸痛的特征和实验室检查结果选择合适的CTA检查方案，如高度怀疑肺栓塞者行肺动脉CTA，怀疑主动脉夹层者行主动脉CTA，ACS者行冠状动脉CTA。若临床和实验室检查难以明确胸痛病因，可行胸痛三联征CTA检查，可在一次检查期间完成对主动脉、肺动脉和冠状动脉的评估。由于上述血管血液循环时间不同，为了获得高质量的图像，常需采用回顾性心电门控、小螺距、大剂量对比剂以及大范围和双期扫描，增加了患者接受的辐射剂量和对比剂肾病的风险，不推荐作为常规检查技术应用。
ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。大队列单中心研究（n=368）评价了CTA在入院时生化标记阴性和心电图正常的低到中等冠心病风险急性胸痛患者的价值，发现其在诊断ACS的敏感性和阴性预测值均为100%。CTA能确定冠状动脉斑块的存在及冠状动脉管腔狭窄程度，是筛查低到中等冠心病风险急性胸痛患者、排除冠状动脉疾病的良好方法。
AAS包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡和不稳定的主动脉瘤。主动脉夹层还包括典型的主动脉夹层和不完全的主动脉夹层。CTA在AAS的诊断中具有重要价值，能及时确立诊断，提供病变部位和累及范围，进行病变分型，预测破裂风险。
肺栓塞是造成急性胸痛的重要原因之一，多层螺旋CT已成为肺栓塞影像学诊断和随访的金标准，在确立肺栓塞诊断以及严重性和预后评价方面有重要价值。目前双能量CT肺灌注成像可同时提供全肺的解剖和灌注改变，提高了检测周围型肺栓塞的敏感性，是肺栓塞的一站式检查技术。
总之，CTA在急性胸痛综合征中病因诊断中起着非常重要的作用，合理选择CTA检查并作出及时准确诊断对急性胸痛患者的诊疗有重要指导意义。
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