肾结石的内科治疗
肾结石(nephrolithiasis)系指一些晶体物质(如钙、草酸盐、尿酸盐和胱氨酸盐等)和有机基质异常沉积于肾脏。肾结石是危害人类健康的一种常见病、多发病。据报道，高发地区该病的发病率人口总数的3.85％，占专科住院病人的30％。资料显示近十几年来，在肾结石的病因、发病机理、治疗和预防方面的研究取得了很大进展。目前，绝大多数患者不需采取传统手术方法则可达到治疗目的。然而，治疗方法的不断创新并未降低其发病率，因此必须加强预防。只要临床医师给予足够重视，创造一定条件并取得病人的密切合作，完全可以降低肾石病的发病率和复发率。
目前对结石形成的综合性研究已日趋深入。Robertson等提出，结石形成的6个危险因素是：1尿pH值降低或升高均可能导致结石的形成；②尿草酸增高；⑧尿钙增高；④尿尿酸增加；⑤尿中促进结石形成的物质增加，包括尿结晶增多、Tamm-Horsfall蛋白(TH蛋白)、细胞分解产物、磷脂、细胞及其碎片等；⑥尿中抑制结石形成的物质减少，包括焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子、二磷酸盐等。最近，巨噬细胞和细胞生长因子在结石形成中的作用也受到关注。近年报道草酸离子和草酸钙结晶能够刺激肾脏上皮细胞MCP-1的表达。
肾结石的诊断一般并无困难。通过详细的病史询问，体格检查，尿液分析，影像诊断(如B超、腹部平片、静脉肾盂造影及必要时的cT检查)，绝大多数患者可以确诊。但是，医生不应满足于肾结石的一般诊断，而是应了解结石大小、数目、形态、部位及有无尿路梗阻或感染，应进行肾功能的评估，结石成分和病因的分析。诊断失误主要是由于没有进行全面系统的泌尿系影像学检查所致。如不进行结石成分分析或放弃结石病因探索，常使本可预防的结石得不到应有的预防。
肾结石常见并发症是尿路梗阻和感染，不少病例因尿路感染就医。尿路梗阻可引起肾盂积，出现上腹部和腰部肿物。独立肾或双侧结石梗阻可发生无尿(结石性无尿)，导致肾功能急剧恶化。
肾结石内科治疗的主要目的是解除痛苦、保护肾脏功能、尽可能除去结石并防止复发。根据每个病人的一般情况、结石大小、结石成分、症状、有无梗阻感染、肾实质损害程度等情况，制定具体的个体化防治方案。
西医治疗
(一)保守疗法
结石小于0.8cm，症状不明显，无感染及肾功能损害者，可给予中西医结合内科保守治疗。
1．多饮水至今为止，大量饮水仍是预防肾结石最重要和最经济的手段。大量饮水，保持足够的尿量，是防止尿液结晶过饱和的最佳方法。对已有肾结石的患者，除睡前饮水外，夜间排尿后再饮水。大量饮水配合解痉药物可促使小结石排出，稀释尿液可延缓结石增长速度并有助于防止尿路染。肾绞痛时，多饮水后，尿量增多可能加剧绞痛，但如配合解痉药物或其他治疗(如中草药)，则可有助于结石排出。解痉止痛
2、解痉止痛肾绞痛是肾石病病人最常见的临床表现，亦是临床上最常见的急症，需及时治疗。可用阿托品和山莨菪碱，但青光眼和前列腺增生患者禁用。黄体酮、维生素K等可松弛输尿宅管平滑肌，扩张输尿管管腔，适用于肾绞痛病人。解痉药不能缓解疼痛的病人，可考虑使用其他镇痛药物：消炎痛栓l粒塞肛，阿托品、吗啡、度冷丁或普鲁卡因肾囊封闭、局部热敷。
另外，恶心呕吐严重者：补液纠正电解质紊乱和酸中毒。
3、排石：促进排石治疗结石6mm×10mm以下，表面光滑，外形规整，停留时间3个月以内无明显梗阻积水者，采用中西医结合疗法可促进排石。
一般促进自然排石的措施有：(1)缓解输尿管痉挛，输尿管松弛后结石易于移动；（2）促进输尿管蠕动；(3)增加尿量；(4)加大患者的运动量，使结排出。多饮水可增加尿量，结石，尤其适应于无心血管疾病，身体一般状态较好的年轻病人，同时采用药物和运动治疗。每次饮水500ml～1000ml，每日3～4次，饮水后30分钟尽可能作运动治疗。
4、针对结石成分治疗
含钙结石中最多为草酸钙结石。除肾小管性酸中毒和原发性甲旁亢所致含钙结石，可针对其病因进行治疗外，其余绝大部分含钙结石至今未能明确原因(特发性钙石症)。这些含钙结石与高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症等低分子盐类代谢异常有关，还与含钙结石形成过程有抑制作用的高分子物质代谢异常有关。由于含钙结石形成的原因不尽相同，因此在使用药物治疗的同时应详尽了解病人的饮食习惯和尿量多少等。
5．溶解疗法
对尿酸、胱氨酸结石效果理想。对尿酸结石，可服枸橼酸钾、小苏打或枸橼酸合剂。对胱氨酸结石除上述药物外，还可用转化胱氨酸为半胱氨酸的药物如D一青霉胺、α一巯丙酰甘氨酸等，己酰半胱氨酸、维生素C也有作用。
(二)手术疗法
结石大于0.8cm，伴有腹部绞痛，并合并感染、畸形或阻塞者，宜采用体外震波碎石，体外碎石后不宜直接排石，据碎石后即时B超结果，应立即给予中药化石治疗，将有棱角的碎石溶化成相对圆钝的小石头，再行排石治疗。这样发生血尿的机会大大减少，也使排石成功率明显提高，如果碎石反复不成功（有造成肾衰竭的报道），需外科腔内手术取石治疗。
中医中药
石淋主要是由于湿热下注，化火伤阴，煎熬尿液，或因日久正气亏耗，虚实夹杂所致。临床表现以腰腹作痛，小便淋沥，尿出砂石为特征。
陈氏将结石病辨证分为；肾阳不足、肾阴亏虚和气滞石停三个证型。治法分别给予温肾排石利水通淋、滋肾化石利水通淋和排石通淋缓急止痛。
来源：好大夫在线 发表者 王群元
如何用饮食来预防肾结石？
现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，如果能做到起居有时，饮食有节，甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防，或使已经患了肾结石者，结石增大的速度减慢，甚至缩小、溶解而排出体外。
（一）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。
（二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。
第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。
第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。
（三）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。
（四）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。
（五）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。
（六）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。
（七）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。
（八）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。
“四少一多”预防肾结石
结石是由机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与营养代谢紊乱、泌尿系统感染、梗阻、异物以及地理气候等因素有关。结石可发生尿路各个部位，肾结石是泌尿系统结石的一种，也是泌尿外科常见病之一。临床上可有疼痛、尿血，并可引起尿路梗阻和继发感染，严重者可发生肾功能不全。因此，患者在常规治疗的同时，在生活中还应注意以下几点：
多饮水、不憋尿 每日饮水量要在3000~3500ml，饮水要分多次，并在全天中平均分配。国外有人发现结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，而此时尿也有过分浓缩，易于形成结石。因此，在这个时间饮水最好。为保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。
少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。
少吃肉类、动物内脏 因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。
少吃盐 太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。
少吃糖 食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。
来源：好大夫在线 何礼涛
学习了 那治肾结石有什么好办法呢
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