“后抗生素时代”到来，我们该怎么办？
（文/Maryn McKenna）美国疾病控制与预防中心（U.S. Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC）近期公布了其对美国目前面临抗药类微生物的调查报告，根据这份报告，CDC将致病微生物的威胁性进行了排序，并列出一系列建议，呼吁政府部门尽快采取措施。该机构强调，根据调查数据，保守估计：每年有2049442名美国人被抗药性病原细菌和真菌感染，其中有23000人因之死亡；每年有约200亿美元的额 外医疗投入被用于针对抗药性病菌引起的疾病和死亡；但损失却比增加的医疗投入还多，这类疾病每年会造成350亿美元的损失。该报告是CDC首次公布与抗药性有关的感染、死亡人数以及经济损失的具体数字。此前，CDC曾对某些种类的抗药性菌及其他病原微生物的危害程度进行估计，但未曾将这些数据汇总到一起。这份报告标志着CDC首次将抗药性微生物作为迫在眉睫的危机。美国疾病控制预防中心负责人汤姆·弗里登（Tom Frieden）博士称：“如果我们不妥善应对这一情况，我们很快将进入后抗生素时代。而对于某些患者、某些微生物而言，这一时代已悄然开始。”对手在评估这些微生物的威胁时，CDC使用了7个指标：对民众健康的危害程度、对经济的影响程度、感染病例的常见程度、病原体传播的难度、未来10年内疾病可能传播的区域、病原体目前的抗药性，以及是否有除抗生素以外的其他药品可以治疗其引起的疾病。在这一类的威胁评估中，三类微生物“荣登”榜首:[*]抗碳青霉烯类肠杆菌属（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae），该类菌种几乎对所有抗生素免疫，每年有9000人感染，600人死亡。
[*]耐药性淋病菌（Antibiotic-resistant gonorrhea），该类菌属只对一种抗生素敏感，每年造成246000例感染。
[*]艰难梭菌（Clostridium difficile），仅对某一类抗生素敏感，经常被用于作为其他类抗生素过量应用的标志。每年造成25万人感染，14000人死亡。
第二类被CDC列为“严重（Serious）”的耐药微生物则包括下述几种：
[*]医源性耐药菌，包括不动杆菌属（Acinetobacter），铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa），以及耐万古霉素肠球菌（VRE）；
[*]食源性耐药菌，包括弯曲菌属（Campylobacter），沙门氏菌属（Salmonella）和志贺氏菌属（Shigella）；
[*]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；
[*]耐药性真菌假丝酵母（Candida）；
[*]结核杆菌（Tubercle bacillus）；
在报告的最后，CDC将耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）和对两类药品有抗性的链球菌列为“需要关注（Concerning）”等级，前者较为少见但危害巨大。对于上述提及的抗药微生物，该报告解释了为什么该生物目前对公众健康造成威胁、会造成什么后果、CDC目前的举措，以及对于政府、医疗机构和公众而言的建议应对措施。同时CDC也指出目前耐药性细菌正逐渐增多，指出目前接受化疗、手术、透析以及接受移植治疗及类风湿性关节炎治疗的患者遭受的风险。对策CDC在报告中指出目前必须收集更多数据，以更好地对耐药性微生物进行监控，包括对农业使用抗生素的情况进行监督。CDC呼吁采取措施积极应对，这些措施包括，收集关于耐药性菌的数据；提前接种疫苗预防感染。医院方面采取更好的防护措施；用更科学的方法处理食物；改善抗生素的使用方式，在医疗和农业领域均不过度使用；研发更好的诊断措施，在抗药性细菌出现时即加以遏止。弗里登在接受记者采访时指出，尽管人们已经意识到需要采取措施，但积极行动的医院却极少。这使他感到很失望。“我们面临的挑战是如何将我们的知识转化为行动，在更糟的后果发生之前对情况加以控制。”弗里登说。美国传染病协会（IDSA）发言人、德克萨斯农工大学健康科学中心教授艾德·塞普蒂默斯（Ed Septimus）称，国会已经采取了措施鼓励针对抗药性细菌的药物研发，但呼吁限制抗生素使用并给予更严格监督的条例仍未获得通过。FDA已经开始加速针对特定目前无适用药的抗药病原菌的药物开发， NIH也已经加大对该类药物的科研投入。然而从科研经费的数字来看，加大研发还有很长的路要走。塞普蒂默斯同时表示，在没有经费的支持时，人们也可以做很多事。例如，敬老院中的一些老人正罹受抗药病原菌折磨，且没有得到有效的治疗，医院系统应当与敬老院增进合作。他指出：“报告中的建议如何采纳取决于人们自己，如果我们只是说‘噢，这确实是个问题’但什么都不做，那么情况只会变得更糟而已。”
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