拍X光片没事≠骨头没伤，磕碰后持续腰痛务必引起重视

寂寥的田埂

      不久前，88岁的方大伯上厕所时不慎扭到腰，当场痛得直不起身。附近社区医院拍X光未查出骨折，家人以为只是普通腰扭伤，让老人在家卧床休养。可腰痛不仅未好转，反而越来越重，翻身或变换姿势时刺痛难忍，最后完全无法下床。家人赶紧带他到浙江省人民医院骨科脊柱外科副主任医师冯法博处就诊。
　　为什么X光查不出问题？冯法博解释，重度骨质疏松老人的早期骨折只是骨小梁细微断裂，骨头外表完好，内部却已受损，骨骼血供遭到破坏。若不规范治疗，便会慢慢发展成椎体缺血坏死。核磁共振证实了判断，方大伯确诊椎体缺血性骨坏死。考虑到近90岁高龄，为规避全麻风险，冯法博为他行局麻微创椎体成形术。术后第二天戴上腰围，患者就能下地行走。出院后配套长期抗骨质疏松治疗，防止再次骨折。
　　同样腰部受伤，73岁的王大妈就没这么幸运。查出胸12椎体压缩骨折后，她惧怕手术，在家保守治疗，既未规范抗骨质疏松，也未按时复查。三个月后腰痛持续加重，渐渐双脚麻木无力，直至无法站立。再次就诊时已到晚期，椎体塌陷，骨块压迫脊髓。因错过了微创黄金治疗窗口，只能做创伤更大的开放减压融合手术。万幸术后解除脊髓压迫，配合抗骨质疏松和康复训练，肢体功能才逐步恢复。
　　椎体缺血性骨坏死是高龄骨质疏松人群特有的凶险并发症，极易误诊。不少家庭面对老人腰痛，总习惯性归为普通腰扭伤。事实上，X光只能观察骨头外部形态，看不到内部细微损伤及坏死改变。老人外伤后，若起身、翻身即引发腰痛，即便X光正常，也建议完善核磁共振检查。
　　此外，老年人骨骼愈合能力弱，长期卧床反而会加速骨质流失，还容易诱发肺炎、褥疮等并发症。单纯静养只会让骨折持续进展，最终演变为骨坏死。治疗效果与就诊时机紧密相关：早期未出现神经压迫时，微创手术即可快速止痛，帮助患者尽早下地；一旦拖延至晚期，椎体塌陷压迫脊髓，则需风险更高的开放手术，部分患者还会留下永久性神经损伤。
      来源：浙江老年报