经方退化复兴简史

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　　经方退化复兴简史


　　相傳，上古時代神農氏用本草，到了漢朝時代，一些口耳相傳的理論，形成了《黃帝內經》。
　　在《黃帝內經》形成的時候，其實已經有幾部書失傳了，比如說《湯液經法》……相傳伊尹做湯液，然後當了商朝第一個皇帝的宰相。這種事情，你們會覺得很怪嗎？我覺得一點都不怪：我從前在一個出版社工作，因為會一點中醫嘛，幫老闆看病，而那出版社的老闆後面還有後台，就是更大的老闆，幫那個大老闆把病看好了，結果全出版社的人都對我唯唯諾諾，當那個組織最大頭目「命懸我手」的時候，誰都怕你，所以會湯液的人可以當宰相哦，聽起來是很有道理的嘛。
　　今天《湯液經法》已經不復存在了，可是在它還沒有消逝之前，可能有一個人，他在宮廷藏書或是什麼地方看到過一類的文件。那個人就是今天被中國人稱作醫聖的，漢朝的張仲景。
　　因為《湯液經法》有一些毀滅後的殘骸留下來，那些殘骸，梁朝的陶弘景，把它編成《輔行訣》，就是輔助修道人修行的一些方劑。它裡面的那些方子，其實就是張仲景《傷寒雜病論》裡面那些方子的雛形。

　　陶弘景蒐集到這些東西，讓人可以看到：哦，可能古代真的是有《湯液經法》這個東西的結構的！就是：陰旦，陽旦，朱鳥，玄武，青龍，白虎，騰蛇，勾陳，這些各方位的神，每一個神有大小不同的方。其中的小陽旦湯，就是我們現在知道的張仲景的「桂枝湯」。

　　《湯液經法》失傳以後，就算張仲景這個繼承人最偉大了。張仲景的偉大在於：古時候那些偉大的醫學，上古留下來的種種情報，那些非常重要的方子，「該怎麼用」這件事情，張仲景把它擺平了。他用《黃帝內經》的理論去對照臨床，寫出一本《傷寒雜病論》，這部書的方子都是用起來很神很神的。所以《傷寒論》的方子你用得對，幾乎就是所謂的「一劑知，二劑已」。有沒有聽過這句話？就是一帖下去，病人就感覺到不一樣了，然後第二帖就把人醫好了。我常常遇到這種一劑知二劑已的狀況，一帖藥下去，病一下子就好了。有過愛滋病的朋友，淋巴節開始腫，按得出來一坨一坨的，我想：「這東西應該是《傷寒論》裡面的少陽病吧？」，然後就開張藥單，死馬當活馬醫，叫他煎小柴胡湯。一帖，全退；第二帖，就算保養一下。如果是西藥，照理說藥一停他就要復發對不對？那個人吃兩帖小柴胡湯到今天已經三個月還四個月了，還沒有再發過。所謂「經方」就是有這麼大的力道。張仲景的醫療水平是有到這樣子的。


　　而張仲景寫出來的《傷寒雜病論》，我一直都覺得是值得背下來的書。為什麼我這樣說？因為那些古時候流傳下來的情報，它的結構很像一個我們現代人都知道的東西，就是電腦程式。《黃帝內經》也好，《傷寒論》、《湯液經法》也好，它那些片片段段的方劑跟診療的症候，會讓人覺得「它背後應該是有一個程式在跑的」，好像有一臺機器，會問你說你感覺哪裡怎麼樣，然後你回答，它就會跑：「怕熱還是怕冷？」選A，然後「喉嚨是痛還是不痛？」，再選B……像是有一個程式在跑似的，如今那一整套程式，太古時代的中醫那個最偉大的思路已經不存在了，只剩下情報的破片。仲景就在《傷寒雜病論》序裡面寫說：雖然我們不能拿這本書包醫所有的病，可是如果你們能夠「尋余所集」──如果你們能夠去細細推尋我找到的殘破片斷──「思過半矣」──其它的病，你們也會想通的。

　　果然，凡是把張仲景的《傷寒雜病論》整本書背到滾瓜爛熟的人，心中都會莫名奇妙的產生一種引力，它哪裡有空缺的地方，漸漸自己會把它填起來，慢慢開始在那個人的內心世界形成一套完整的醫術。

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　　所以「背經典」在這種事情上面是蠻重要的，所以我常常說：我教《傷寒論》，講一大堆本草的藥理啦，某個病的病機啦……其實都不過是調味料，要誘使你願意看《傷寒論》的條文而已。真正進步最多的人，恐怕還是背書的人。如果《傷寒雜病論》你整本背下來的話，那醫術是醒著睡著隨時在進步的。

　　我說，學《傷寒》像玩數獨遊戲，數獨遊戲就是一個九宮格，有些格子有數字，有些格子空的，雖然空了那麼多的數字，可是你知道它的理法跟邏輯，漸漸可以推算出它缺的是什麼數字，你這樣玩個幾個鐘頭後，終究可以填滿。那張仲景的傷寒雜病論就是一部數獨遊戲，你可以不用去理解它，就把它整本背下來，然後你就會發現它的很多方劑有些微妙的差異啊：這個方和那個方，剛好就只差一兩白芍藥啊，那這個方跟那個方治的病症又有一些差別啊，那麼，一兩白芍藥在幹嘛，你就知道啦。那等到你看另外一個方，剛好只有芍藥跟甘草兩味藥，那你已經知道芍藥在幹嘛了，你把那個藥方減去芍藥，那麼甘草在幹嘛，你不就知道了嗎？……就這樣它條文與條文間會彼此呼應、彼此對話，這樣，上古的本草學的功夫就會在這個理路裡面練成，一味藥要幹什麼，如果你真的背到滾瓜爛熟的話，你睡著醒著都會在推敲這些問題，這種自然形成的拉力，會迫使一個人的醫術日以千里的進步。



　　我常常在說，學醫最開始的教科書，當然要用張仲景的《傷寒雜病論》，像你們的學長姊，他們雖然學醫才很短的時間，可是他們在家裡幫家人治什麼感冒那種病，出手比外面開業的中醫還醫得好啊。才短短學這麼幾個月的時間，出手治這種西醫口中的絕症「病毒性疾病」，怎麼比外面的中西醫都還看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《傷寒論》就是這種神奇的經典，放到今天已經一千七百年了，它的東西完全沒有褪色，它為什麼沒有褪色？因為它是一個程式，它不是一個僵死的東西，或許有一天，當人類進化成有二十條正經脈的時候，它就變成過時的東西，但是人類現在仍是正經十二條，一千七百年前的人是這樣，一千七百年後的人還是這樣，只要你這個硬體沒有換，你的軟體就不用換，所以當病毒進來了，癌症進來了，它在你的身體裡面下一些亂七八糟的指令，它指令整個的排列組合，你有一套解毒程式在那邊，所以堅持要用《傷寒雜病論》的方子的老醫生都認為說：《傷寒雜病論》裡面的的方，決不只是拿來醫感冒，而是醫萬病。因為當他們整本書熟透之後，會覺得可以醫萬病。

　　那這個數獨遊戲有多難呢？一般數獨遊戲九格乘九格，我們就已經覺得很傷腦筋了對不對？那《傷寒雜病論》的數獨遊戲大概是二百五十格乘二百八十格之類的吧？所以有一位日本醫生說：「如果你要我到荒島去當魯賓遜，只給我一樣東西打發時間的話，拜託你讓我帶一本《傷寒論》去，這樣我到死都覺得很有樂趣。」
　　我們的人生不夠長，要去修行《傷寒論》中的學問，即使能夠日進千里的進步，可能都沒有辦法在死前把它玩透、拼湊回當初那個最精髓的完整程式。但是，多活一天，多究一天，就會感到有賺到。

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　　然而，學這個科目，最討厭的是什麼？就是學一大堆有的沒的，把那個程式搞壞掉。因為《傷寒論》和《黃帝內經》還算是同一個系統裡面掉出來的情報，那還可以一起拿來拼裝；最怕的就是一推拼圖裡面還摻了幾片別的拼圖，結果就不管你怎麼拼都是錯的，然後花無窮心力在那邊除錯，不斷地做這種事情，醫術就毀掉了。
　　所以往往那種基本教義派的經方派，非常討厭其它派別的醫術和理論，因為如果它們混進去的話，醫術會產生一個很糟糕的程式上面的糾纏跟崩潰，會有這種醫術的解體現象。


　　除了漢朝張仲景的醫術，古時候還有一個神醫叫做扁鵲，太古時候的扁鵲是一種異形生物，說有什麼鳥翅膀啊，可以看到人的臟腑，那種怪異的生物。後來有一個叫秦越人的人，因為他醫術很好，有洞視臟腑的超能力，所以大家把扁鵲這個封號加在他頭上。

　　那張仲景之後呢，緊接的他的時代就有華佗，華佗的醫術，就產生一個和張仲景不太一樣的地方：張仲景的醫術以六經為綱領來跑那個程式，而華佗的程式是只跑在五臟上面，是另外一個思維的向度。
　　華陀之後，又有一些醫者，像唐朝有孫思邈，他收集、試用很多民間的有效方，《黃帝內經》分成《素問》跟《靈樞》，裡面都有講很多針法，因為我教的是方劑學，所以針法我不太在意，但是孫思邈的醫術就比張仲景多了很多針法，張仲景的醫書裡面針法是很少的哦，主要是方劑，張仲景等於是傳說之書《湯液經法》的傳人。
　　當然，孫思邈的時代，也算是中醫的黃金時期。


　　到了宋朝的時候呢，因為社會的規定，制度的改變……宋朝是一種很有意思的社會制度，採取國家統一規範，一個村子要蓋房子，就要求家家戶戶的那個樑柱哦，都要一樣的尺寸，他們在村口那邊有一個部門，專門幫你儲存同一個尺寸的樑柱之類的建材，某某型的國民住宅如果樑壞掉，就可以馬上在那邊換一條，不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜歡把什麼全部都統一格式，於是宋朝的藥劑，就開始做那個時代的「科學中藥」，什麼方劑都是幾斤幾斤配好，把它打成細末，然後到藥局就說「我要什麼什麼方」，他就給你一包成藥粉，你回來水煮一煮就可以喝了，非常方便，全部統一規格化的沖劑。也因為這樣子，宋朝發展的方劑，都是小包小包的，像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》，《和劑局方》就像是國家藥典。

　　宋朝如果要提經方派的話，像我自己很喜歡許叔微大學士，他的《傷寒九十論》等等的書。張仲景的學問雖然一直寫在那邊，可是之前沒有人做實踐跟檢證的記錄，許叔微就把他這一輩子的醫案挑來寫：這個病就像張仲景說的一樣，我就照張仲景這樣子開藥，結果就是對！把張仲景的東西重新實驗過一遍，告訴你「他果然是對的」！這是很好的實驗記錄。
　　那另外還有像是宋朝的嚴用和，他的《濟生方》，他把張仲景的八味腎氣丸加一些藥味，然後做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型，幫張仲景的方子微微修個眉毛，就像已經有一個美女了，你再幫她打扮打扮。

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　　宋朝結束的時候，中醫開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現一個醫術非常好的人，叫做張潔古，也就是張元素。這位潔古老人呢，他非常曉得五臟之間的流轉，他開始為每一味藥物編一種分類法，叫做「歸經」，就是「這一味藥吃了會走心，這味藥吃了會入脾，哪味藥吃了會入肝……」，幫藥物做這樣子的分類之後，用藥，從五臟派的角度來講，是不是很方便？我心陽虛應該吃那幾味藥，心肝陰實應該吃那幾味藥，都幫你歸類好了，就很方便。

　　可是呢，我個人以為，五臟派的開藥法，最妙的地方是在於它的「隔臟治法」，你某一臟有病，他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去，所以用藥或用前一臟的藥、或用下一臟的藥，來把這個臟搞好。所謂「歸經」，或許比較像是服務於這一套系統的零件。
　　而，失去了更高指導原理的「歸經理論」，卻變成了張元素之後的中醫世界的「主流」，以歸經理論來研發的方劑，也就是在日本被稱為「後世方」的「時方」。

　　決不是說時方都無用。好用的方子還是很多的。
　　但是，顯不出力道的方子，卻也很多。
　　也可以說，現在市面上的中醫，大多數都是「時方派」。


　　時方派中醫怎麼看病？我想各位都經驗過：醫生手搭在你的脈上，心裡想著：「唔嗯……心脈有點兒火，加兩錢黃連；肝有點陰虛，加三錢白芍、五分牡丹皮；腎脈蠻弱的，加一錢熟地黃；血分有些熱，加三錢生地黃；氣分虛而有濕痰，加兩錢參鬚、五分半夏、兩錢蒼朮……」把脈術都堪稱穩健，一帖藥二三十味運筆如飛就這樣子開出來。以理論來講，都對，合情合理！但你若問我，這帖藥有沒有效？對不起，我不知道！
　　以「歸經理論」件為指導原則，大約就是形成這樣的醫術，不能說不好，毛病不大，但，就常常是一種溫溫的，讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。

　　因為我自己是學經方的，經方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時方的系統不一樣，用藥時所看待的每一味藥的作用，也和歸經理論搞的東西對不太上，比如說醫頭痛，我會問：「你這個頭痛，會不會痛時煩躁得想去撞牆、或者一面痛一面想吐？」如果會，那開吳茱萸湯；「會不會同時口渴、多汗、尿特別少？」如果會，那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比較多，脈象有時只拿來作個參考，和時方醫者的作法不太相同。所以，我並不能很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什麼程度。大概只能說，我自己多半不是這樣子在開藥的。

　　隔行如隔山，你叫我一個用經方比較多的人去評論時方，我也不知道怎麼講。從前有一個朋友，拿了別的醫生開給他的藥單給我看，我看那一串藥，就說：「你失眠、口臭、從前受過內傷……」他說：「你怎麼看藥單就都知道？」我說：「寧心安神藥用這幾味，通常是失眠嘛；清胃熱養胃陰的藥用這幾味，大多是口臭嘛；沒事不會用傷科化瘀的這幾味藥，多半是有舊傷吧？……」他一聽，樂了，還以為遇到高人：「那，我這醫生，開得好不好？」我只好苦笑：「這嘛……不好意思哩，你先吃了，再告訴我有沒有效，好不好？」我既不能斷言它必定有效，也不能斷言它必定無效。

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　　這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術，照規矩開藥，我也沒有意見；但，以一個歷史的觀察而言，卻可以看到：它，造成了中醫的退化。

　　照著五臟歸經分配藥物的醫者，醫病的力道，不夠有效的機率還蠻高的。日本的吉益東洞罵這些醫者是所謂的「陰陽醫」。
　　什麼叫做「陰陽醫」？就是現在網路上很多討論版可以看到的：有一個病人他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的，然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講：「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸，也可能是腎水不足以制火，還可能是脾津不足，又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈，完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動，我自己是一個，再加一個就可以了；要商量午飯吃什麼，隨便聊聊，就到下午三點還餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業黑話」！可是……到底要怎麼醫，你講清楚好不好？「或許是這樣，或許是那樣……」「這帖藥你拿回去吃吃看，不行的話，我們再來換。」一換可以換二十五種方，醫術就毀滅在這種事情上面。張仲景的方，你一看準了，開下去就有效。那你還「或許有效或許沒效」二十五種方在那邊轉，一圈要轉半年呢！
　　一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後，那些片段的情報，很難再組合出像樣的東西了，它本身的不完整，讓它具備了一種「很容易劣化」的體質。所以現在學醫的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理，但怎麼聽都聽不懂，開藥像賭骰子。醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。



　　緊接著張元素之後的時代的金元四大家，像李東垣的龍膽瀉肝湯，就看準肝經開下藥來，你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得誇讚。他是緊接著張元素出現的人，醫術還沒有開始墮落。但到後來，理論兜來兜去，就愈來愈不行了。

　　中醫的退化，直接或間接造成這件事的醫家們，你說他們會很苦惱於自己的醫術不如古人嗎？其實，不一定。你讀歷代醫書，就會發現，這些人是……滿懷「快感」地在做這件事的。
　　比如說，現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫感冒分六經用方，那你看，我多聰明！每一經的驅風藥都有！一帖包醫啦！講得他自己都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀！
　　但，張仲景治六經感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……你九味羌活湯，能醫嗎？都不能啊。何只是病醫不好，要讓病人舒服一滴滴都很難！

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　　其實，九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替，臨床視情況作加減就可以了。這種「好心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地，臨床加減九味羌活湯很難搞！

　　如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了，根本沒有資格、智能走進這個領域嘛！為什麼要去「呵護」這種事？這等同「包庇罪犯」耶！古代日本的「小醫聖」永富鳳就說：強盜劫財殺人，一輩子造下的殺孽，一個生意尚可的庸醫，只要十天就贏過了。
　　但，就是這一類的「創新」、「突破」，從元朝到清朝，一點一點地把經方從這個市場擠兌出去。

　　金元四大家，有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點，但它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李東垣是補土派，我也很推薦補土派啊，他說，脾胃不好你哪裡能好？你要吃補腎藥，脾胃那邊給你擋住，你補得進去嗎？這很對哦，基本上很好的一個論點，像氣虛血虛什麼的，我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化，讓他的消化機能先好起來，調補兩個月以後，我們再吃別的補藥。這是基本中的基本，所以補土派的論點還是值得珍惜的。


　　但是滋陰派，滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說，人哪，「陽常有餘，陰常不足」，他說陽比較大，陰比較小，所以陽一定是太多，所以要下火，要滋陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦，有的，就是在國運昌隆的時候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候，滋陰派會正確，但是不是永遠的正確，那中國人，你也知道哦，國運昌隆的時候有幾年嘛？

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　　那到了明朝，醫家比較沒有太多的創見，比較是整理前人的資料的年代。因為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後，醫術就在墮落之中了。那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛，一般徒弟也會說：「唉呀，幸好我還有老師的九成半功力嘛。」對不對？那三十年算一代哦，金朝到民國很多代哦，我曾經把它用計算機算過哦，每一代都算有他老師的九成五功力，幾代就乘以幾次方，到了民國初年，中醫的水平，大約會是當年的百分之零點零幾。

　　那，的的確確，在民國初年的時候，中國大陸普徧的中醫水平，果然差不多就是零。一般醫者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方，中醫都慘到變成「吃好藥到相報」的境界了。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯，有人發高燒醫好了，然後就以為說白虎湯能治大病，之後每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證的人就吃死了，這中醫就給人抓去揍一頓……
　　民國初年的中醫，當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點，讓人能覺得「世上還是有名醫的」，但是在那幾位名醫之外，幾乎都是這種亂七八糟的郎中。


　　剛剛我們上課有講到「火神派」對不對？用陽藥的思考，元朝王好古的《陰證略例》就有單獨拿出來作為一個議題探討過。而火神派的理論，在明朝快要結束的那段時間，其實有過一次萌芽的機會，那時候有一個趙獻可，他寫了一本書《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講：人最重要的東西是什麼？就是命門火跟元氣嘛，講來講去，什麼病歸納來歸納去，都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養命門火，這樣子人全身的元氣才會夠。

　　通達全身的氣，用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸。看《醫貫》，好像會得到一個結論：補中益氣湯，八味地黃丸，百病都可醫？
　　這樣子是不是正確？其實我常常說，醫生要講「開業術」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫他吃補中益氣湯、八味地黃丸，什麼病也好一半；一般的人只要吃補中益氣湯、八味地黃丸，多半都會覺得「我有好我有好」，然後積年累月吃，就越來越好。這其實是很弔詭的事情，你不需要什麼醫術，病人居然蠻滿意。

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　　而趙養葵（獻可）也有提到過一些其他論點，會使我覺得他的陰陽的觀念有非常好的地方，比如說一般我們說「口瘡」我們都會說發炎那是「熱」嘛，要清火，吃什麼清胃火、心火的藥。可是趙養葵說：口瘡很有可能是因為脾胃太寒，裡面陽氣被逼得外脫，變成嘴巴燒起來，所以要吃理中湯。用理中湯這帖大暖脾胃的藥來治口瘡，這個論點是不是百分之百通用先姑且不論，但是能夠提出這個論點是很有意思的；並且，驗諸臨床，今日所見的長口瘡的人，能用理中湯醫的，的確也不在少數。

　　他不被稱作火神派，後來後世醫家稱趙養葵稱這個《醫貫》的論點叫做「養火派」，就是養那一點點火，還沒有燒大火；因為八味地黃丸裡面附子、肉桂只佔它所有的藥的二十幾分之一。我們現在的火神派，是其它藥只佔附子的二十幾分之一。
　　那趙養葵的這套理論呢，從明朝結束到清朝，我認為最直接繼續使用他這套理論的是傅青主那一派；而同一個時代平行支持他的理論的，是愛用左歸丸、右歸丸的張景岳。



　　傅青主的用藥大部分都是溫補溫補的，不過，倒也不能說傅青主派的醫術是《醫貫》中發展出來的。因為傅派用藥的「技巧」蠻誇張的，醫貫之中並沒有那麼充分的開藥手法可以啟迪後世。張景岳用地黃，那叫「濫用」，後世在臨床上也被人批得很慘；而傅青主、陳士鐸的書裡面的用地黃，那叫「特技」！好像海豚跳火圈，往往令學習者嘆道：「原來這樣搞，也行哦？」傅青主派常常會說：「你這個臟有病，那我們就幫你把其他幾個臟都補好嘛，這樣自然會把那個有病的臟也養起來。」這臟有病就補其它四個臟，隔臟治法。

　　傅青主這一派的醫學呢，是清朝初年的時候存在的，或許醫學流派用藥的調子，會跟「該時代的人的體質」有一點關係。像是傅青主的方，如果是今天的台灣，我在用的時候，我常常要作一點點微調，把它附子的量再加多一點點，吃的人才會比較有精神，否則吃了之後有時人會很痿靡。
　　也就是說在清朝初年好用的方，「滋陰的藥會偏多一滴滴」那種感覺，再加一點補陽的藥，在現代用起來就很舒服了。

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　　反過來說，張景岳在明代後期提倡的一些溫補的方法，到清朝就被評判說「補爆人、燒死人」。

　　從明末到清初的時候，趙養葵的養火派又被滅掉了，或許是因為清初有一位很偉大的康熙大帝，全國國運都被炒旺起來，那人的氣一旺，那些補火藥就變得沒什麼好用的了。所以在清朝的很好的醫家叫徐靈胎，就作了本《醫貫砭》，就是罵《醫貫》這本書，說「怎麼可以這樣子搞？」，其實徐靈胎會作《醫貫砭》也是有道理，因為每次有養火為主的流派出現時，都會遇到這樣子的問題：某一類型的治療方式被強調成一黨獨大，所有其他的處理法全部都被忽略掉。


　　看趙養葵的書，如果覺得他講得對，很容易變成「那我還學那些清熱消炎的方子幹什麼？」會覺得養陰生津之類的方子沒有用。在這種補火的觀點一下子冒出來而又很有療效的時候，很多我們累積多年的其他治病觀點與方法都會被排除掉。

　　我覺得，如果某派一黨獨大的話，那萬一有一天人類變成不是這種體質的話，到時其它的醫術都被廢棄了，就救不到人了。
　　比如說大陸有幾位先生，論點就是「用陽藥！用陽藥！」，然後叫人家「保精」，不可以有房事什麼的，看他們的醫術，我會覺得有點可怕。因為我所知道的人類，會生的病，可不只他們講的那一種兩種而已。你不能妄想在治法上來個一招全包，感冒就都用很多附子的四逆湯；我們這邊，你們學長姊感冒，就是有用桂枝湯、用葛根湯、用柴胡湯的時候啊！你不能把其中一個片段擴張到那麼大。
　　張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕症，那是沒有錯，可能我們現代台灣人和大陸人都很慘，陽氣都很虛，所以對這些醫療技法會特別有需求。可是萬一有一天，人類的品質變好一點了，你不能只靠這個啊。如果是真正的上火，你還是得幫他清熱啊。
　　這就像所謂「鐘擺定律」，明末清初，這鐘擺從極衰擺到極盛，所以趙養葵才創出養火派，就又被打回去了

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　　然後，到了乾隆之後，中醫又開始重視「溫病」了。

　　溫病是有實火的病，或者也可以說，它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫，和單純的細菌感染的「發炎」又不一樣，「發炎」傳染力很低的，你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上，溫病，往往是一種「病毒幫細菌護航」的複合現象，一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了。感冒了之後再併發細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫的話，不對，他身體這裡那裡又開始發炎了，那些發炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥，和原本醫傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰地圖」不一樣。原本和病毒作戰時，是用六經辨證的系統作為地圖的。
　　現在溫病流行的時候，和溫病在第一線作戰的醫生開始發現：這種感染，要用另外一種辨證系統，叫做「三焦辨證」，上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓延，會剛好對到人體的淋巴網絡哦？人體自己分隔成幾個區塊來擋細菌，一旦是細菌大感染的那種病的時候，就產生了三焦辨證。



　　你不能說開創溫病學派的中醫不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候，死人又多又快，疾病轉證迅速又變化多端，如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、養陰，搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫術的。有人成功救到人，就要趕快把這個技術傳播出去。

　　葉桂（葉天士）是清朝中葉的人，溫病派的興起，跟葉天士蠻有關係的，因為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》，一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》呢，後世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份。
　　其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經驗報告。他的《溫熱論》並不是自命圓熟的醫學經典，而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法，提供出來跟同道分享。
　　我覺得這樣子的心情，好像不必去責難他。可是現在葉天士被奉為溫病派的祖師爺之一啦，然後溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦，於是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候，常常覺得：葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減什麼的，都開得非常之好，十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案，有很多值得借鑑的地方，不愧為一代神醫。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的，他不用像傷寒方那樣大陣仗的方，可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫術好，可以做這樣的事情。而他，也不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的，他死前再三告誡，叫後代子孫除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫。
　　要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子，已是這個學門的肇始了。葉天士之前，溫病相關的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部，吳又可的溫病著作，也是臨床「實戰記」，不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方。