高血压的药物治疗原则

健康宁海

小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好的反应但血压未能达到目标，应在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。

合理联用：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都能使用小剂量，而尽可能减少不良反应。

避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4—6周后疗效很差，可换用另一种药物。

24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。

个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。

一旦服用了降压药物就不能停药？

一般认为，高血压病因不清楚，临床上所用的降压药物都是治标不治本，往往降压药物一停，血压又反弹回升，有时血压上升比原有血压水平还高。因此，高血压病患者，不论服用什么药，必须坚持终生治疗，当血压平稳一个阶段后可适当减低药量维持，而不能停药。值得提出的是，在降压药物中有些药物不能突然停止使用，如中枢性交感神经抑制药，常用的药物如可乐定、甲基多巴等。如果用药时间比较长而突然停药，即可出现“反跳”现象，患者表现出神经过敏、不安、焦虑、失眠、血压升高等。还有β—受体阻断剂，如果突然停用，会导致心率加快、心肌耗氧量增加。如果合并冠心病，可以诱发心绞痛、心肌梗死甚至猝死，尤其是能引起血压突然升高，甚至引起高血压危象、高血压脑病、心律失常、心力衰竭等。

长期服用降压药物会产生耐药性？

高血压是一种慢性病，药物治疗仅能使血压得到控制，不能根治，必需长期、终生服药。

有的会担心长期使用降压药物会象抗生素那样产生耐药性吗？

一般来讲，长效降压药物虽然在服药当天就有降压作用，但是最大降压作用在一个月后才出现。即使短效药物如可乐定、硝苯地平等，服药3—6日后体内的血药浓度才能上升到最高，以后处于平稳状态。要使药物发挥更好的作用，必须保持一定的血药浓度，即必须坚持每天服药；不能自作聪明，以为常服一种药物耐药，今天服这药，明天换那种，交替服用。

总之，降压药没有“耐药性”尤其是服用平稳控制24小时的长效降压药物宜长不宜短，因为这些药物长期服用还有降压以外的好作用，如使已肥厚的左心室变薄，减少已有的蛋白尿等，时间越长作用越明显。对这类降压药物不能间断服用。若需要更换降压药物，应该到医院接受医生的指导。