宫颈糜烂不是病，这是真的吗

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宫颈糜烂不是病，这是真的吗

这是青春期和生育期年龄的妇女因为雌激素水平升高，造成宫颈处生理性改变

不存在疾病的糜烂样改变，是不需要干预和治疗的，手术治疗才会破坏宫颈

2015年05月05日钱江晚报

本报记者 黄敏 本报通讯员 孙美燕/文 梁津铭/制图

　　也许不少女性都有过这样的经历：拿到体检报告，被宫颈糜烂这个结论吓了一跳。“糜烂”这个词，想想都让人觉得是有病了、该治了。

　　可是最近网络传闻说起宫颈糜烂，却说这早就不是一种病了。这个说法是真的吗？

　　钱报记者采访了浙江大学医学院附属妇产科医院的妇科肿瘤专家、医学博士程晓东主任医师，确认宫颈糜烂曾被视为慢性宫颈炎的一种类型，认为是一种疾病，但现在，我国的《妇产科学》教材已经取消宫颈糜烂作为单独疾病病名，所谓的宫颈糜烂实际上多为“宫颈柱状上皮异位”，这个情况属于宫颈的生理性改变。

　　科学的发展，就是一个不断地修正认知的过程。既然宫颈糜烂不是病，那么它是什么，曾经对宫颈糜烂到底有哪些错误的认知？又该如何正确认知宫颈糜烂这种情况？钱江晚报健康求真相栏目，这次请来程晓东博士仔仔细细说个明白。

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所谓的宫颈糜烂到底是什么

学名是宫颈柱状上皮异位

　　“从目前的共识上说，宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的诊断名称是不合适的，因为它与病理诊断上的真正糜烂或慢性子宫颈炎症并不一致。”程晓东表示，其实一般体检表上写着的“宫颈糜烂”，应该描述为“宫颈糜烂样改变”会更合适，“它表示宫颈处表象的改变，可以是生理性改变，应该说多数的糜烂样改变是生理性的，专业上叫‘宫颈柱状上皮异位’，我们以往把它都作为疾病来对待，这是个误区。当然也可能是病变的表现形式。”

　　宫颈柱状上皮异位，到底是一种什么情况呢？

　　程晓东解释：在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，是妇科检查下所见到的宫颈外观也不同。如果看起来像是“糜烂”的宫颈，是柱状上皮覆盖了以后的外观，不太光滑，像粗糙的草莓表皮；相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。

　　“在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度。认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3~2/3是中度，超过2/3是重度。”程晓东说，这其实是受雌激素影响后，柱状上皮外翻的程度不同。

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造成宫颈糜烂的原因

其实是雌激素水平

　　“柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为‘鳞柱交界区’，这个区域也是宫颈癌的好发区域。”程晓东做了一个简单易懂的比喻，而影响这种平衡的是雌激素水平。

　　女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些。到了来月经以后，柱状上皮就在雌激素的影响下，更多地朝外侧移动，检查时就会看到更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退后，此时检查，“糜烂”也就不太看得见了。所以，本质上来说，生理性的改变实际上是柱状上皮外移覆盖。

　　所以“宫颈柱状上皮异位”这种状态，比较容易出现在青春期和生育期年龄的妇女，就是中间年龄状态的，因为雌激素水平比较高。小女孩和老年妇女中间，比较少出现这种状态。

　　在老观念里，宫颈糜烂会与性生活或者不洁性生活挂上钩，但其实它们之间没有关系。当然不洁性生活还是会造成其它问题的。

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为什么宫颈糜烂不是病

但还是会出现在体检表里

　　“我们读书的上世纪80年代，这个词是出现在妇产科教科书里的。”程晓东解释，以前一直认为所谓的宫颈糜烂是妇女的一种常见疾病，认为它可能会引起很多问题，包括不规则的出血或者白带增多，甚至认为可能会恶变，围绕这个所谓的疾病有很多治疗，包括冷冻、激光等物理治疗手段。

　　“这是因为我们国家医学以前与国际接轨的程度不够。随着国际间的交流，我们现在已经逐渐修正了这个认识误区。”程晓东说，对于不存在疾病的糜烂样改变，是不需要干预的。

　　那么为什么现在的妇产科教科书里已经没有这个名词，但是很多单位体检表里会有这样的诊断？

　　“部分可能是有些做体检的医生的观念还没有完全转过来，还有一种可能性是检查报告系统的问题，如果系统内的名词没有及时更新，可能会出现使用老名词的情况。”程晓东回答。

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宫颈糜烂不会影响生育

手术治疗才会破坏宫颈

　　生理改变所导致的宫颈糜烂，对生育没有影响。对有症状的“宫颈糜烂”，如果治疗过程中对宫颈造成了一定损伤，可能对生育有影响。

　　其实在网上，也会发现一些治疗宫颈糜烂的建议，比如使用leep手术，就是宫颈电热圈环形切除术。

　　程晓东表示：“leep手术，目前主要是用在宫颈癌前病变的处理上。它可以把病变的组织切掉，在切除病变的同时，本身对宫颈也是一个破坏，切完以后的宫颈和没有处理过的是不一样的，就好比这个门被切掉、修过了，这个门的支撑力就变差了，不太牢。手术完以后，如果将来怀孕，比较容易出现早产。”

　　他表示，对没有症状、单纯的宫颈柱状上皮异位的女性进行这种手术，付出金钱，但是对你的健康没有什么好处，而且对宫颈有所破坏，对生育可能造成一定风险，得不偿失。

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查出宫颈糜烂需要排除病变

女性做两种检查很重要

　　生理性改变的“宫颈糜烂”不是病，一般没有临床症状，没有特别病变，也没有症状存在，不需要处理，也不存在癌变的问题。

　　“虽然外观上看起来差不多，但有一小部分人的宫颈柱状上皮异位其实是隐藏着其它的病变，必须要通过一些必要的手段、检查来排除。”程晓东建议，妇女要做定期的妇科检查和宫颈疾病的筛查，这个很重要，“一般建议女性在21岁以后或者有性生活之后就要做这两种检查，一直持续到65岁。”

　　定期检查有两种，一种是常规妇科检查，一种是宫颈疾病的筛查，最好两个都进行。

　　常规妇科检查一般一年做一次，宫颈疾病的筛查现在常用的是两种方法，一个是细胞学的涂片，一个是人乳头瘤病毒（HPV）的检测，不同的组合方案间隔的时间是不一样的。如果单做刮片，建议是一年一次；如果做HPV检测，检查做出来是阴性的，那么间隔时间可以比较长，两到三年再做；如果两个方法联合检查，结果都是阴性的话，现在一般推荐五年后再做一次筛查。

　　如果有“宫颈柱状上皮异位”的女性，同时有症状影响到生活，比如白带过多、接触性出血等，在排除其它病变的情况下，可以做一些药物治疗或者局部的手术处理，比如激光、冷冻、电灼等方法，目的是消除这些症状，提高女性的生活质量。