急性阑尾炎可以不手术，真的吗

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权威美国医学杂志发表新成果，颠覆延用百年的阑尾炎治疗标准

急性阑尾炎可以不手术，真的吗

我省外科医生：阑尾是免疫器官，或可帮助重启消化系统，能不切就不切

2015年07月07日钱江晚报

本报记者 丁颍鹃

　　日本的人气动漫《樱桃小丸子》有一集讲小丸子得阑尾炎的故事。

　　平常总是一副吊儿郎当样子的小丸子，为了让大家相信自己可能得了阑尾炎，这样描述自己的肚子痛：如果平常肚子痛是日本舞的话，这次就是拉丁舞，肚子里像住个和尚，咚咚咚一直不停在敲木鱼。

　　第二天去看医生，确诊真的是急性阑尾炎，小丸子的第一反应就是：是不是要把阑尾切掉？结果医生告诉她，打打针，吃吃药就可以了。

　　在中国，很多人也有这样的认识：得了急性阑尾炎，肯定就得手术切除了，甚至还有这样的江湖传说：阑尾是最没用的器官。

　　传说终归是传说，不过关于急性阑尾炎的治疗，四大医学杂志之一的《美国医学会杂志》（简称JAMA）近期发表了一项研究说：部分“非主流”的急性阑尾炎可以不手术。

一直以来，手术都是急性阑尾炎治疗的金标准，但是这项研究认为，症状较轻的单纯性急性阑尾炎，70%的人可以用打针等保守治疗来代替阑尾切除手术。

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顶尖医学杂志：阑尾炎的治疗方针也许得改改了

　　在医学界，“JAMA”算是一本人人艳羡的杂志了，能在这上面发表文章肯定是相当牛的。

　　一项统计说，2000年到2012年间，来自中国的作者在“JAMA”上一共只发表过18篇文章，可见多难呐。

　　这么高大上的医学杂志，记者这样一个非医学专业出生的人，自然是极少关注的；不过这项关于阑尾炎的研究，中文的一篇报道用了“颠覆性发现”这样的说法，像小丸子一样一直觉得急性阑尾炎发作就得手术的记者，也对这个研究来了兴趣。

　　钱江晚报记者就此询问了杭州几家医院的外科医生，浙医二院普外科副主任医师楼建颖说，他还没阅读过全文，不过相关的报道看到了，作为中国的临床医生，他也是蛮认可这个研究结论的。

　　这篇文章的第一作者Salminen博士，来自芬兰土尔库大学医院，他们在芬兰做了一项随机对照研究：530例经过CT扫描确诊的非复杂性阑尾炎患者，随机分为手术治疗组和抗生素治疗组，出院后随访观察一年。

　　“急性阑尾炎的诊断，临床上我们一般通过症状、血象来判断：右下腹痛，有固定压痛、白细胞升高，是比较典型的症状。”楼医生告诉钱报记者，另外也有造影检查，诊断不肯定时可以进行CT诊断，不过费用较高，所以不是常规检查。

　　他解释说，一般如果符合这3个症状，没有肌紧张（肚子按上去不硬），应该属于不那么严重的急性阑尾炎，医生的说法是“急性单纯性阑尾炎”。

　　“如果白细胞飙升到1万5以上，还有发烧，按下肚子，手抬起来的时候反而更痛，问题就没那么简单，考虑是化脓性阑尾炎，首选是急诊手术，否则化脓、穿孔就很危险了。”楼医生说，参与Salminen博士实验的患者，应该是单纯性阑尾炎患者，炎症不是很严重。

　　芬兰这项实验的结论，简单来说是这样的：手术治疗的273人中，只有1人手术失败；参加抗生素治疗组的257例患者中，70人在随访期间又做了阑尾切除手术，不过，手术的拖延并没有带来不好的结局；186人不需要手术，占了所有进行抗生素治疗病人的72.7%。

　　对这项研究，“JAMA”的副主编，Edward Livingston博士有这样的点评：即使手术切除仍是最终的选择，但阑尾炎的治疗方针该修改了。

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症状不重的急性阑尾炎，吃药打针就行

　　1886年，一位叫Fitz的外科医生发现，阑尾炎最初可能只是黏膜病变，但会发展为坏疽样病变，引起盆腔脓肿，从此以后切除手术就成了原则性的阑尾炎治疗手段。

　　100多年历史！怪不得有人说发表在“JAMA”上的这篇文章，是“颠覆性”的。

　　不过，杭州的几位医生告诉钱报记者，他们倒并没那么“惊讶”：因为他们门诊中轻症的急性阑尾炎病人，确实是选择抗生素保守治疗的。

　　“我妈妈就是这个情况，发作时吃吃抗生素，一天一片就可以。”楼医生说。

　　这样的情况持续了快2年了，不过楼医生说，他母亲累了阑尾炎就会发作，这期间发作了3次，发展成慢性阑尾炎，他还是建议母亲，过段时间不发作的时候，接受手术治疗。

　　“大概有20%~30%的急性阑尾炎患者，首次发作时可以尝试使用抗生素保守治疗，但是他们当中可能有20%的人最终还是要手术。”他说。

　　100多年历史，对普通人来讲这个数字也挺有魔力的：有年头，说明它很靠谱啊。不过在专业医生眼里，未必是这样。

　　科学松鼠会的一位科普作家，同时也是外科医生的李清晨分享过他和阑尾炎的一段轶事：实习的时候带教医生问他：阑尾手术最麻烦的是什么？他脱口而出“找不到阑尾”；不料，老师却说“比找不到阑尾更糟糕的是，开腹以后，你发现根本不是阑尾炎。”

　　这样的事情他后来真遇到了。浙江省人民医院胃肠外科副主任医师许晓东也告诉钱报记者，虽然是很常见的疾病，医生可以把诊断鉴别记得滚瓜烂熟，还有检查设备的帮助，但还是会有误诊和漏诊的可能。

　　“比如结石、胃穿孔、一些妇科急诊，都会有类似的症状。”许医生说，现在阑尾炎手术基本上是腹腔镜手术，这是手术也是诊断：医生会先打一个洞，通过镜头到肚子里探查一下，到底是不是阑尾炎。

　　他也告诉钱报记者，他碰到的那些单纯性阑尾炎病人中，有60%~70%确实不需要手术，只需要吃药、输液进行保守治疗。

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长知识

阑尾真的是退化器官，没用的吗

　　关于阑尾炎，最有名的江湖传闻大概是：阑尾是没用的器官，所以美国人一出生就把阑尾切除了；这个传闻还有一个版本，只不过换成了日本。

　　昨天，钱报记者也问了楼医生，他说“没有这样的事，这是个假消息”。他解释说，阑尾属于淋巴组织，是一个免疫器官，但它只对局部免疫有一定影响，对整个人体的免疫系统来说，影响不大。

　　有的观点认为，阑尾是一种退化器官，有人甚至将它列入“人体最没用的十大器官“之首，不过也有很多人相信，存在即合理，2007年美国杜克大学医学院的外科医生和免疫学家就发表研究说，阑尾可能有大作用。

　　他们的研究认为，正常人体内的细菌比人类细胞还要多，其中大多数是有益菌，能够促进食物的消化，但肠子里的细菌群落有时候会死亡或是被排泄出去。霍乱、痢疾等疾病也会清除肠子里的有益菌。阑尾的作用就是在这种时候“重新启动”消化系统。

　　阑尾到底还有什么作用，也许还会有更多新的发现，来颠覆人们现在的认识。人体就是个谜，科学家、医生们做各种研究，就好像孙悟空用金箍棒画的那个圈，努力先保证圈里的安全，哪天新的研究出来了，这个圈又得重新画了。

　　本报记者 丁颍鹃