近日，12岁的乐乐（化名）因出现反复腹痛，由妈妈带着来到萧山区第三人民医院就诊。B超显示，乐乐的盆腹腔内存在一个囊实性团，大小约10公分，团块内部可见多个分隔及乳头状突起，隔略厚，隔上可见强光回声光团。用手按压团块所在部位，乐乐感觉有疼痛。值班医生考虑乐乐患卵巢肿瘤可能性大。
为进一步查清病症，值班医生立即请求科室远程会诊。超声影像科主任谢亚羽在会诊视频中安慰母女二人不要紧张，并追问病史。
乐乐妈妈补充道：“在乐乐小时候，医生说她的卵巢里存在异物，复查时被告知已经变小，近几年便没有在意，在月经初潮后就没再做过B超了。”
谢亚羽凭借丰富的诊断经验，结合临床症状、超声图像及既往病史，考虑乐乐患卵巢畸胎瘤伴扭转可能性大，建议马上手术治疗。
了解卵巢畸胎瘤
畸胎瘤是什么？
畸胎瘤是在胚胎发育时就形成的肿瘤，其中会有毛发、油脂、皮肤、牙齿，骨片等外胚叶成份，也可有中胚叶或内胚叶组织，如肌肉、胃肠、甲状腺组织等，这些成分和组织会随着患者的生长而生长。畸胎瘤早期大多无明显临床症状，患者往往在肿瘤因重力作用下发生扭转、坏死，导致出现急腹症症状时才会到医院就诊。
由于畸胎瘤多为中等体积(拳头大小，5-10厘米)，而且内容物密度不等，重心通常偏向一侧，所以，在患者进行运动时，畸胎瘤也会跟着运动，运动过度就可能发生扭转，可以扭半圈，也可以扭好几圈。
扭转后，供应卵巢和畸胎瘤的血液被阻断，会使患者出现剧烈腹痛和恶心，如果处理不及时，可能导致卵巢坏死，且肿瘤在张力增加后可能发生破裂。
畸胎瘤的良恶之分
95%以上的畸胎瘤为良性畸胎瘤。发生于卵巢中的良性畸胎瘤多为囊性，又称皮样囊肿，外形为圆形或椭圆形，外面有一层光滑的包膜，囊腔里的组织分化成熟，最多见的是毛发团和油脂，还常有牙齿和骨片。
但是，如果肿瘤内的组织分化不好，甚至有未分化的胚性癌细胞，就是未成熟畸胎瘤，它属于恶性的生殖细胞肿瘤。不成熟组织或细胞所占比例的多少，决定了肿瘤的恶性程度。未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，平均年龄为11-19岁。 目前已经认识到，未成熟畸胎瘤有向良性肿瘤转化的规律。如果反复手术、化疗及支持治疗，使患者存活时间超过1年，就有可能逆转为良性肿瘤。 从性别上看，畸胎瘤多见于女性。不过，男性也可能发生畸胎瘤，但很罕见。从部位上看，卵巢是最常见的发生部位，也可见于身体的中线部位，如纵膈、脊柱前方、盆腔等，但也比较罕见。从年龄上看，畸胎瘤既可见于幼女，也可见于老年妇女，但绝大多数都发生在20～30岁的女性群体中。 早期多无明显临床症状，尤其是成熟畸胎瘤，很可能始终都不会出现任何症状。 如果肿瘤短期快速增大，出现排尿排便困难、腹胀、腹痛、腹水、消瘦等，应考虑恶性可能。 如果发生了扭转，患者会出现下腹痛或下腹绞痛，必须尽快手术，否则扭转时间过长会导致卵巢坏死。 畸胎瘤治疗取决于肿瘤的具体类型和严重程度。良性畸胎瘤首选手术切除，恶性畸胎瘤采用手术切除并联合化疗药物治疗。 手术可选择开腹手术或腹腔镜手术，对中等大小的畸胎瘤首选腹腔镜，此种方法创伤小，患者能更快恢复。但是，如果是恶性畸胎瘤或瘤体巨大的，则需要进行开腹手术摘除。 最后，谢亚羽提醒大家，畸胎瘤不是育龄女性的“专利”，男女老少都可能患病。因此，无论是孩子的入学体检，还是婚检、孕前检查，都应该给予重视。 学龄期女童可定期做盆腹腔B超体检，排除肿瘤风险，父母要时刻关注孩子成长发育过程中的变化，发现不适要及时就医，以免贻误最佳治疗时机。 | 
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发表于 2020-12-30 13:40:39
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