干货：内分泌简明诊断公式

走向春天

      一、下丘脑-垂体病
      1.垂体腺瘤
      泌乳素（PRL）腺瘤+生长激素（GH）腺瘤+促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤+促甲状腺激素（TSH）腺瘤+促性腺激素（FSH/LH）腺瘤+核磁共振（MRI）=垂体腺瘤
      月经稀少/闭经+不育+持续触发泌乳+体重增加（“发胖”）+性欲减退+骨质疏松=闭经-泌乳综合征
      视力下降+视乳头水肿+视神经萎缩+中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲（*）=视神经交叉受压
      头痛+偏盲型视野缺损+视力下降+海绵窦综合征=垂体肿瘤压迫症状
      育龄女性+闭经-泌乳综合征+垂体瘤压迫症状=泌乳素（PRL）腺瘤
      育龄女性+闭经+泌乳+发胖+鞍区磁共振检查（MRI）=泌乳素（PRL）腺瘤
      青壮年+肢端肥大症+MRI/CT示垂体有肿瘤+血GH（生长激素）、IGF-1=生长激素分泌瘤
      2.腺垂体功能减退症
      性腺功能减退+甲状腺功能减退+肾上腺皮质功能减退=腺垂体功能减退症
      产后大出血+产后无乳汁分泌+低血糖+头痛、视野缺损=Sheehan综合征（希罕综合征、希恩综合征）
      应激（感染等）+胃肠道症状（严重厌食、恶心、呕吐）+高热、低血糖+神智障碍、休克、昏迷=腺垂体功能减退危象
      3.中枢性尿崩症
      突然起病+多尿、烦渴、多饮+喜饮凉饮料或狂饮自来水+禁水试验（＋）+垂体后叶素试验（尿量）+鞍区MRI有占位=中枢性尿崩症
      二、甲状腺疾病
      1.功能失调
    （1）功能亢进
      代谢亢进症（怕热、多汗、多食、体重下降）+多系统兴奋症（烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫）+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3、FT4、TSH=甲状腺功能亢进症
      甲亢+心律失常（主要为房颤）/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂=甲亢性心脏病
      应激（感染、劳累等）+甲亢症状加重（躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率、发热）=甲状腺危象
      应激+甲亢症状加重+脉率120～159次/分+体温39度以下=甲状腺危象前期
      应激+甲亢症状加重（前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐）+脉率>160次/分+体温39度以上=甲状腺危象期LL
    （2）功能低下
      胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍（严重智力低下、聋哑）+粘液性水肿+生长发育障碍=呆小病
      成人期起病+代谢降低表现（畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢）+粘液性非凹性水肿+记忆力、智力、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3、T4、FSH=成年性甲减
      老年人甲减+诱因（寒冷、感染、镇清静麻醉剂）+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭=粘液性水肿昏迷
      三、肾上腺疾病
      满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状（欣快、失眠、情绪不稳）+易感染=类肾上腺皮质功能亢进征
      类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇+24小时尿游离皮质醇(UFC)；小剂量地塞米松抑制试验（-）或过夜地塞米松抑制试验（-）=库欣综合症（糖皮质激素分泌过多）
      反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解=低钾血症
      高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤=原发性醛固酮增多症（原醛症）
      皮质醇缺乏症（乏力、淡漠、纳差、体重）+醛固酮缺乏症（多饮+稀释性低钠血症）+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇、24小时尿游离皮质醇(UFC) =原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）
      阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA) +影像学检查=嗜铬细胞瘤
      四、胰腺疾病
      多尿+多饮+多食+体重=“三多一少”
      青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L=1型糖尿病
      中老年+肥胖+起病缓+“三多一少” +空腹血糖≥7.0mmol/L =2型糖尿病
      糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7～33.3mmol/L=糖尿病酮症酸中毒
      中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3～66.6mmol+血钠达155mmol/L以上=高渗性非酮症性糖尿病昏迷
      交感神经过度兴奋症状（心慌、脉快、出冷汗、手足颤等）+神经低糖症状（头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等）+血糖＜2.8mmol/L =低血糖症。
      来源：医学之声

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