异地就医医保如何报销？宁波医保部门解答热点问题

禅缘

      昨天下午，我市召开异地就医直接结算政策集中宣传月启动会议。异地就医结算服务能让群众在异乡看病有“医”靠，据统计，2022年宁波市省内异地就医直接结算、跨省异地结算同比都有明显增长。
　　市医疗保障局相关负责人介绍，多年来，宁波市异地就医实现了多个跨越，自2011年开始积极推进市内、省内异地就医直接结算工作，经历多轮次的调整改造、攻坚克难，从市内异地就医直接结算，到省内异地就医直接结算，再到住院费用跨省直接结算、长三角门诊费用直接结算、全国门诊费用直接结算。如今，我市进一步实现了门诊慢特病直接结算、药店直接购药结算，异地就医服务范围不断扩大，掌上办理流程持续优化，直接结算更加高效。
　　今年以来，市医保部门不断提升定点医疗机构直接结算开通率，目前开通率已达到93%；不断提升跨省住院费用直接结算率，目前全市跨省住院费用直接结算率已达73%。
　　市医保局的统计数据显示，2022年，宁波市省内异地就医直接结算480.6万人次，同比增长87.2%，直接结算医疗费用23.6亿元，同比增长40.5%；跨省异地结算达到109.3万人次，同比增长147.0%，直接结算医疗费用超17.1亿元，同比增长24.8%。目前，全市已经有1152家医疗机构开通异地就医直接结算功能，其中三级医院25家、二级医院75家、社区卫生服务中心165家，其他一级及以下医疗机构887家，其中242家医疗机构开通门诊慢特病直接结算，另外有111家“双通道”药店成为异地联网结算试点零售药店，实现各区（县、市）全覆盖。
　　新闻多一点
　　异地就医热点问题解答
　　昨天，市医保局针对一些日常生活中群众咨询较多的问题进行了解答。
　　问题1
　　不少宁波市民在退休后可能要到外地帮子女带孩子，如果经常要配慢性病药，看病报销怎么办？
　　宁波医疗保障管理服务中心公共服务科科长陆晓晨介绍，这种情况可以办理医保长期异地居住备案。宁波参保人员离开宁波3个月以上居住到其他城市，建议办理长期异地居住备案。备案手续很简单，不用提供任何证明，通过“浙里办”APP中的“浙里医保”，点点手指即可办理，“浙里医保”界面中间位置有“我要备案”，点“异地长居人员”输入信息即可线上备案，如果回到宁波生活了，还是在同一个模块，勾选“撤销备案”就可以了。参保人员也可选择线下办，可持身份证到就近的医保经办机构窗口或街道（乡镇）便民服务中心办理。
　　备案后即可在居住地当地的异地定点直接结算医疗机构，直接刷码（使用本人电子医保凭证）或刷卡（使用本人社保卡），结算门诊或住院医疗费，享受和宁波一样的医保报销比例待遇。值得一提的是，各地的医保定点二级以上医院及社区卫生服务中心均已纳入了异地就医直接结算的范围。
　　问题2
　　如果宁波市民遇到病情比较重的情况，需要到上海的大医院治疗，手续到底该怎么办？
　　宁波大学附属第一医院医保与物价办公室主任葛惠雄介绍，这种情况可以办理医保转省外就医备案，在宁波就诊医院就可办好。先到宁波市医保指定医院（一般为宁波大医院或区县级医院）就医，由副主任及以上职称医师提出转外地就医的诊疗意见，填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》，在这家医院的服务窗口就可办好备案手续（一次备案有效期为12个月），宁波各大医院和区县级医院均提供转诊备案登记服务。备案后到上海，在上海的大医院挂号或办理入院时，直接刷码（使用本人电子医保凭证）或刷卡（使用本人社保卡），医疗费就可直接结算了，医保报销比例在宁波市就医医保待遇基础上，下浮10个百分点。
　　如果未在宁波医院办理转外地就医备案，而自己直接去外省医院了，门诊和住院医疗费也可直接结算，但医保报销比例要比办理过备案的再低10个百分点。
　　另外需要说明的是，宁波参保人员转到浙江省内其他城市就医，实行免备案，无需在宁波的医院办理转外地就医手续，可以直接在浙江省内其他城市异地定点直接结算医疗机构，直接刷码（使用本人电子医保凭证）或刷卡（使用本人社保卡），结算门诊或住院医疗费，医保报销比例在宁波市就医医保待遇基础上，下浮10个百分点。
　　问题3
　　如果宁波人在外地旅游、出差期间生病，能在外地享受医保待遇吗？
　　宁波市医疗保障管理服务中心结算保障科丁丛磊介绍，在外地旅游、出差期间突发急症了，比如说阑尾炎，可以在当地的医保异地定点直接结算医疗机构急诊就医，说明为宁波的参保人员，凭手机上的医保电子凭证，当地的医院就可以进行急诊医疗费直接结算，享受和宁波一样的医保报销比例待遇。
　　如果在外地旅游、出差期间在当地医院看病，不属于急诊的，可以按跨省临时就医免备案享受待遇，医疗费也可凭手机上的医保电子凭证直接结算，但医保报销比例要比办理过转外备案的再低10个百分点。
　　问题4
　　有很多外地朋友在宁波居住，医保参保地在外地，他们在宁波的就医、购药，有什么服务保障？
　　宁波市医疗保障管理服务中心结算保障科丁丛磊介绍，宁波市已经有1152家医疗机构开通异地就医直接结算功能（开通率已达到93%），其中三级医院25家、二级医院75家，社区卫生服务中心165家，其他医疗机构887家，这其中有242家医疗机构开通门诊慢特病直接结算。另外还有111家“双通道”药店成为异地联网结算试点零售药店，实现各区（县、市）全覆盖。外地参保人员可以根据病情情况，在这些定点机构选择就医结算。
　　宁波医保部门为提高外地参保人员在宁波市就医结算的成功率，在全省率先建立“全天候，全时段”的异地就医直接结算365天×24小时运维保障机制，加快故障响应处理，建立与省级异地就医直接结算信息沟通机制和应急联动机制，对医院、经办机构、参保人等反映的问题及时受理、分析、处理、反馈。
　　需要说明的是，由于国内各城市对参保人员医保异地就医的政策有所不同，在宁波市就医购药能不能直接结算，能不能报销，是否都需要事先备案，是否支持个人账户资金在药店直接购买非处方药，还是要咨询参保城市的政策。
　　来源：宁波晚报